O que é Retinopatia?
Primeiramente, o termo retinopatia é utilizado para designar qualquer patologia de retina, seja ela ocasionada por problema vascular, inflamatório ou degenerativo.
Sendo assim, normalmente está associada a deficiência do aporte sanguíneo para a retina.
Todavia, com muita frequência, as retinopatias são manifestações oculares de doenças sistêmicas, como por exemplo:
- Diabetes – que dá origem a retinopatia diabética;
- Hipertensão arterial – que desencadeia a retinopatia hipertensiva;
- Prematuridade do recém-nascido – que gera a retinopatia da prematuridade;
- Exposição solar direta – que ocasiona em retinopatia solar;
- Anemia falciforme;
- Medicação entre outas.
Se não for tratada, a retinopatia pode evoluir para um quadro de cegueira, se chegar a afetar a região macular.
Tipos e Principais Complicações das Retinopatias
Antes de mais nada, as complicações dependem do tipo e da origem da retinopatia. No entanto, algumas situações podem ser secundárias ao problema, tais como:
- Descolamento da Retina Tracional – Pode ocorrer a formação de cicatrizes no vítreo e na retina, o que acaba evoluindo para o descolamento da retina;
- Descolamento da Retina Tracional e Regmatogênico – As cicatrizes causam um buraco na retina levando ao descolamento;
- Glaucoma Neovascular – Os vasos anormais crescem e fazem a pressão do olho subir e machucar o nervo óptico, o que causa dor ocular.
As retinopatias podem ser de origem vascular, inflamatória ou degenerativa. Sendo as mais comuns as vasculares – Diabética e Hipertensiva e Prematuridade.
Vejamos algumas características destas.
Retinopatia Diabética
Antes de mais nada, a retinopatia diabética, como o próprio nome sugere, é uma alteração de retina causada pela alta quantidade de glicemia no sangue.
Existem dois tipos de retinopatia diabética: Proliferativa (RDP) e a Não Proliferativa (RDNP).
A Retinopatia Diabética Não Proliferativa é a forma inicial da doença, enquanto a Retinopatia Diabética Proliferativa é a forma mais avançada do problema.
Retinopatia Diabética Não Proliferativa
Muitos pacientes diabéticos podem manifestar a RDNP de forma leve ou moderada e, apesar disso, não apresentar nenhum sintoma visual.
Isso porque, esta é a forma inicial da doença, na qual existem algumas hemorragias e extravasamento de líquidos de pequenos vasos sanguíneos da retina, o que leva a um edema local.
Retinopatia Diabética Proliferativa
Antes de mais nada, a Retinopatia Diabética Proliferativa é o estágio mais avançado da doença, no qual áreas da retina deixam de receber aporte sanguíneo devido ao dano permanente nos vasos. Sendo assim, é forma que apresenta maior risco de perda total da visão.
É diagnosticada quando os vasos da retina ou do nervo óptico não conseguem trazer os nutrientes para o fundo do olho e, por consequência, há formação de vasos anormais chamados neovasos.
Os neovasos são mais frágeis e finos que os vasos normais, dessa maneira podem ser identificados durante o exame de fundo de olho (oftalmoscopia) e, geralmente acompanham a trajetória das artérias ou veias retinianas. Além disso, pelo fato de serem mais frágeis, podem se romper e causar grandes hemorragias vítreas, embaçamento da visão e, algumas vezes, descolamento da retina.
Retinopatia Hipertensiva
Pouca gente sabe que a hipertensão vascular, além de representar risco para o desenvolvimento de doenças do coração, pode causar sérios danos também à saúde dos olhos.
A Retinopatia Hipertensiva é um problema ocasionado pela elevação da pressão arterial que afeta os vasos sanguíneos da retina.
Todavia, na fase inicial do problema, o paciente não costuma apresentar qualquer sintoma da doença.
Seja como for, as suas consequências podem prejudicar seriamente a visão e, por isso é preciso ficar atento.
Essa alteração pode apresentar, a princípio, estreitamento vascular, espessamento da parede de arteríolas e vênulas, o que podem ocasionar o surgimento de trombose e até mesmo o rompimento dos vasos, levando à hemorragias de retina.
Vale citar que essas alterações vasculares podem ser encontradas de forma semelhante em outros órgãos — tais como cérebro, rim e coração. Desse modo, as alterações encontradas nos olhos, pode servir de parâmetro para analisar como está a saúde do organismo como um todo.
Retinopatia da Prematuridade
A princípio, o nascimento de um bebê antes do tempo previsto, pode gerar preocupações devido a eventuais riscos à saúde.
Nesse sentido, uma das doenças capazes de afetar a saúde dos olhos de crianças prematuras é a retinopatia de prematuridade (ROP), um problema capaz de provocar alterações graves na visão e até mesmo a cegueira.
Dessa forma, afeta principalmente bebês prematuros com menos de 32 semanas de gestação e peso abaixo de 1,5kg.
A vascularização da retina necessita de 40 semanas de vida intrauterina para se formar por completo.
Sendo assim, a vascularização da retina só se completa próximo dos 9 meses, quando o bebê nasce antes desse prazo, em geral, a retina ainda apresenta uma porção sem vasos sanguíneos.
Em decorrência disso, essa parte avascular da retina produz uma substância chamada VEGF, que estimula a formação de novos vasos, chamados de neovasos.
Por serem frágeis, os neovasos podem sangrar, formando cicatrizes que puxam a retina, fazendo com que se descole do fundo de olho, ou seja, a principal causa de deficiência visual e cegueira na ROP.
Sinais e Sintomas da Retinopatia
Primeiramente é importante dizer que os sintomas podem variar de indivíduo para indivíduo, bem como de acordo com o tipo de retinopatia.
Sendo assim, são pouco significativos nos estágios iniciais da doença, porém, em casos mais avançados podem ser referidos alguns sintomas como:
- Visão turva;
- Manchas na visão;
- Perda da visão central ou periférica;
- Dores de cabeça – principalmente na região de nuca em casos de Hipertensos;
- Aumento da sensibilidade à luz entre outros.
De qualquer modo, o mais relevante é o acompanhamento de pacientes que apresentam diabetes e hipertensão, pois os sinais de fundo de olho são mais significativos do que os próprios sintomas.
Como já referidos anteriormente, alguns sinais são:
- Neovasos;
- Tortuosidade vascular;
- Sinais vasculares – Sinal de Gun e Salus;
- Hemorragias retinianas;
- Exsudatos entre outros.
Como é feito o Diagnóstico
O diagnóstico é feito por meio de avaliação de fundo de olho ou mapeamento de retina. Além disso pode ser solicitado o exame de angiofluoresceinografia, que é a tomada de uma foto em alto contraste do fundo de olho de modo a evidenciar a sua vascularização.
Do mesmo modo pode ser solicitada a tomografia de coerência óptica (OCT). Esses exames permitem uma observação mais detalhada da retina e visualização de possíveis alterações.
Seja como for, a avaliação de fundo de olho faz parte do protocolo padrão de avaliação optométrica.
Dessa maneira, caso exista qualquer suspeita de alteração vascular em fundo de olho, o optometrista tem por obrigação encaminhar o paciente para avaliação com médico oftalmologista especialista para que ele faça o diagnóstico preciso do problema.
Sendo assim, a recomendação é que todo paciente com diabetes tipo 1 faça avaliações de fundo de olho após 5 anos de doença e, todos os pacientes com diabetes tipo 2, logo que for diagnosticado.
A partir do primeiro exame, deve ser repetida anualmente para aqueles sem retinopatia e semestralmente, no mínimo, para aqueles com retinopatia diabética.
Qual o Tratamento para a Retinopatia?
O tratamento depende da causa da doença e tipo de retinopatia e deve ser feito pelo oftalmologista especialista em retina – Retinólogo.
De qualquer modo, a melhor opção é a prevenção de doenças sistêmicas, como o diabetes e a hipertensão, para evitar as retinopatias.
Outro ponto importante é o acompanhamento periódico de fundo de olho, como forma de prevenção e controle por quem possui essas alterações sistêmicas.
Seja como for, uma opção de tratamento para a retinopatia é a fotocoagulação a laser. Na qual é a aplicada luz de laser sobre a retina e, ao ser absorvida pelos pigmentos do fundo de olho ajuda na estabilização da Retinopatia Diabética e Maculopatia Diabética.
Outra alternativa são drogas anti-inflamatórias de longa duração, como a Triancinolona, que ajuda a reduzir o inchaço na retina e pode ajudar a melhorar a visão em casos de Edema de Mácula Diabético.
Do mesmo modo, a terapia anti-VEGF, que são medicações que combatem o crescimento dos vasos anormais e pode ser indicada para o Edema de Mácula Diabético, Hemorragia Vítrea, bem como para o preparo para Cirurgias de Vitrectomia nos casos de Descolamento Tracional da Retina;
Além disso, a cirurgia de Vitrectomia também pode ser indicada em situações de Descolamento Tracional da Retina, Hemorragia Vítrea e alguns casos de Edema de Mácula Diabético.